Tamamlayıcı Sağlık Sigortası uygulaması

Sigorta şirketlerinin devlet destekli uyguladığı "Tamamlayıcı Sağlık Sigortası" başlangıçta düşünce olarak güzel bir fikirdi. Ancak iş uygulamaya geçince birçok yönden aksaklıklar ortaya çıktı.

Abone Ol

Uygulamanın maksadı, sağlık sisteminde devletin yetişemediği noktada özel hastanelerin devreye girmesiydi. Özel hastanelerde tedavi olan vatandaşların tedavilerine ilişkin bir miktar ücret yine devlet tarafından karşılanacaktı, kalan miktar vatandaşın "Tamamlayıcı Sağlık Sigortası" yaptırdığı sigorta şirketi tarafından, ödemiş olduğu primlere binaen karşılanacaktı. Böylelikle devlet hastaneleri üzerindeki yük bir ölçüde alınmış olacaktı.

Durumu müsait olan vatandaşlar için alternatif bir tedavi yolu olan bu sistem uygulamaya geçildi. Peki beklenen şekilde yürüyor mu?

Sigorta şirketleri, poliçe almak isteyen vatandaşlara, yaş konusunda zorluklar çıkardılar. Belli bir yaştan yukarı olan vatandaşları "Tamamlayıcı Sağlık Sigortası" kapsamına almak istemediler.

Sigorta yaptırabilenlerin, daha önceki rahatsızlıklarını da sigorta kapsamına almak istemediler. Daha önce safra kesesinde mevcut olan ve ameliyat gerektirmeyen büyüklükteki taşların sonraki kontrolde büyümüş olmasını dahi bu kapsamda değerlendirdiler.

Muayene sonrası istenen tetkikler için kılı kırk yarıp, uygun görmediklerinin ödemesini üstlenmediler.

Ameliyat gereken rahatsızlıklar için, sigorta şirketlerinde oluşturulmuş bir heyet, ameliyat ücretini karşılamamak için vatandaşın e-nabız'ına girmek yetmezmiş gibi poliçe sahibinden yıllar önce yaptırmış olduğu muayenelere ait bilgi ve dokümanları istediler.

Bunlar yetmezmiş gibi bir sonraki poliçe yenileme döneminde, adeta sigorta yaptırmayın dercesine anormal sigorta bedelleri belirlediler.

Bütün bunları yaparken gerekçeleri, "Efendim biz her tetkik ve ameliyatı yaptıracak olsak bunları yatırdığınız primle karşılayabilir miyiz?"

İyi o zaman, vatandaş primini yatırsın, karşılığında bir hizmet vermeyin. Böylesi daha güzel olur sizin için değil mi?

Burada görev devlete düşüyor. Devlet eğer devlet hastaneleri üzerindeki yükün azalmasını istiyorsa, "Tamamlayıcı Sağlık Sigortası" uygulamasında yeni tedbirler almalı. İlk olarak yukarıda bahsettiğim konular başta olmak üzere aksayan hususlara neşter atılmalı. Sonrasında, gerekirse devlet katkısı arttırılmalı. Madem bir sistem kuruldu, vatandaşı mağdur etmeyecek şekilde bunu yürütmek gerekir.